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患者，女,35岁。2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3~5次/日，稀便。查体:体温37.5℃,下腹中部压痛,轻度肌...

admin2020-12-24  35
问题 患者，女,35岁。2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3~5次/日，稀便。查体:体温37.5℃,下腹中部压痛,轻度肌紧张,肠鸣音活跃。化验WBC12.5X10 9/L，大便常规WBC2~4。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。
最可能的诊断是
选项 A.急性阑尾炎
B.急性胃肠炎
C.急性盆腔炎
D.急性肠梗阻
答案A
解析患者先上腹痛后挤周痛，此为转移性腹痛。患者有下腹中部压痛、肌紧张,说明有固定性压痛点。加上血白细胞增高，胃肠道刺激症状等，可诊断为急性阑尾炎。本例腹痛部位不典型，压痛点也不在麦氏点,与阑尾位置变异有关。急性胃肠炎为胃肠功能紊乱所致，可有腹痛、呕吐、腹泻等症状，但一般不会出现血象增高，大便脓细胞阳性。急性盆腔炎主要表现为下腹疼痛及直肠刺激征,与本例不符。急性肠梗阻有典型痛、吐、胀、闭（肛门停止排气排便）等症状，与本例不符。
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