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男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死入院,一天来胸痛再发,呈持续性,在吸气时
男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死入院,一天来胸痛再发,呈持续性,在吸气时
tikufree
2019-12-17
38
问题
男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死入院,一天来胸痛再发,呈持续性,在吸气时及仰卧位时加重,坐位或前倾位时可减轻。査体:体温37.5℃,血压正常,右肺底叩浊,呼吸音减弱,可闻及心包摩擦音,胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11×10 9/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是A.心肌梗死扩展 B.不稳定型心绞痛 C.变异型心绞痛D.肺栓塞 E.心肌梗死后综合征
选项
答案
E
解析
①心绞痛患者常有胸痛,由于无心肌组织坏死,常无发热、白细胞升高、血沉增快、心包摩擦音等表现,因此可排除不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克等,与本例不符。心肌梗死的胸痛一般持续数小时或1~2天,胸痛与体位及呼吸关系不大,因此可排除心肌梗死扩展。②“10天前心梗,1天来加重+心包摩擦音+胸腔积液”,可诊断为心肌梗死后综合征。心肌梗死后综合征发生率约10%,常于心梗后数周至数月内发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,可有发热、胸痛等症状。
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