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患者男,62岁。以"腹痛,排黏液血便1天"为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛,阵发性加重,并排黏液鲜血便,1~2小时排便一次,每次...该患
患者男,62岁。以"腹痛,排黏液血便1天"为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛,阵发性加重,并排黏液鲜血便,1~2小时排便一次,每次...该患
admin
2020-12-24
48
问题
患者男,62岁。以"腹痛,排黏液血便1天"为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛,阵发性加重,并排黏液鲜血便,1~2小时排便一次,每次量约50ml,血与便相混合,排便后腹痛可减轻,无里急后重。查体:腹软,左侧腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性。
选项
该患者肠镜结果显示:结肠脾曲黏膜充血、水肿,多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死,黏膜下水肿、出血。腹部血管CT:肠系膜上动脉见血栓形成。便常规:WBCO/HP,RBC10~12/HP,潜血+ + +;3次便细菌培养阴性。血常规:白细胞8.5×10
/L,中性分数83.9%,红细胞4.85×10
/L,血红蛋白132g/l,血小板282×10
/L。该患者目前诊断为
A.急性出血坏死性小肠炎
B.克罗恩病
C.大肠癌
D.细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.缺血性结肠炎
答案
F
解析
3.患者老年男性,急性腹痛腹泻,粪便为血便,大便潜血:(+ + +),RBC10~12/HP,WBCO/HP。3次便细菌培养阴性。肠镜结果显示:结肠脾曲黏膜充血、水肿,多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死,黏膜下水肿、出血。腹部血管CT:肠系膜上动脉见血栓形成。综合以上病史及检查可诊断为缺血性结肠炎。 4.该患者病情为急性期,给予禁食,补液,维持水电解质平衡,静脉营养支持,持续低流量吸氧或高压氧治疗可减轻肠道缺氧损伤;患者血中性粒细胞分数增高提示合并感染,予抗生素治疗,并可静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参等改善结肠血液供应,促进侧支循环代偿。血管加压素会加重肠系膜动脉缺血,加重肠黏膜缺血坏死,故禁用。如遇出血不止时,在原发病情允许情况下可手术治疗。不宜用抗凝剂以免加重出血。避免使用激素以免诱发二重感染和肠穿孔等并发症。
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