2. 医药卫生
  3. 患者男，62岁。以"腹痛，排黏液血便1天"为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，1～2小时排便一次，每次...该患

患者男，62岁。以"腹痛，排黏液血便1天"为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，1～2小时排便一次，每次...该患

admin2020-12-24  25
问题 患者男，62岁。以"腹痛，排黏液血便1天"为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，1～2小时排便一次，每次量约50ml，血与便相混合，排便后腹痛可减轻，无里急后重。查体：腹软，左侧腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。
选项 该患者肠镜结果显示：结肠脾曲黏膜充血、水肿，多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死，黏膜下水肿、出血。腹部血管CT：肠系膜上动脉见血栓形成。便常规：WBCO/HP，RBC10～12/HP，潜血+ + +；3次便细菌培养阴性。血常规：白细胞8.5×10/L，中性分数83.9%，红细胞4.85×10/L，血红蛋白132g/l，血小板282×10/L。该患者目前诊断为
A.急性出血坏死性小肠炎
B.克罗恩病
C.大肠癌
D.细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.缺血性结肠炎
答案F
解析3.患者老年男性，急性腹痛腹泻，粪便为血便，大便潜血：（+ + +），RBC10～12/HP，WBCO/HP。3次便细菌培养阴性。肠镜结果显示：结肠脾曲黏膜充血、水肿，多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死，黏膜下水肿、出血。腹部血管CT：肠系膜上动脉见血栓形成。综合以上病史及检查可诊断为缺血性结肠炎。 4.该患者病情为急性期，给予禁食，补液，维持水电解质平衡，静脉营养支持，持续低流量吸氧或高压氧治疗可减轻肠道缺氧损伤；患者血中性粒细胞分数增高提示合并感染，予抗生素治疗，并可静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参等改善结肠血液供应，促进侧支循环代偿。血管加压素会加重肠系膜动脉缺血，加重肠黏膜缺血坏死，故禁用。如遇出血不止时，在原发病情允许情况下可手术治疗。不宜用抗凝剂以免加重出血。避免使用激素以免诱发二重感染和肠穿孔等并发症。
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