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（117-119题共用题干） 患儿，女，8个月。发热、咳嗽、喘憋6天。就诊时患

Freeti2020-05-20  39
问题 （117-119题共用题干）患儿，女，8个月。发热、咳嗽、喘憋6天。就诊时患儿哭闹不止，面色灰白，极度烦躁不安，呼吸增快，65次/分，听心音低钝，心率180次/分，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下3.5cm，下肢有水肿。血常规：白细胞60×10^9 /L。胸片双肺见小片状影、肺纹理增强、不同程度肺气肿。
选项 最可能的诊断A．支气管炎合并心力衰竭B．支气管肺炎合并心力衰竭C．支气管炎合并休克D．支气管肺炎合并休克E．支气管炎合并心肌炎
答案A
解析患儿症状及胸片双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿，符合肺炎的诊断。支气管炎一般无全身症状。查体患儿心率快，双肺闻及广泛的水泡音，可能有左心功能不全。肝肋下3cm可能有右心功能不全的表现，下肢有水肿，可能存在心功能不全，诊断支气管肺炎合并心力衰竭。病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，使右心负荷增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因，重症患儿常出现微循环障碍、休克，甚至弥散性血管内凝血(DIC)。肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。强心药可使用地高辛或毛花苷静脉注射
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