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  3. 女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，

女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，

shuhaiku2019-12-17  30
问题 女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg,右上 腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16X109/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟 行急诊手术。此患者应选择的手术方式是A.胆囊切除术 B.胆嚢切除加总胆管探査术 C.胆囊造瘘术D.胆肠吻合术 E.PTCD
选项
答案B
解析①患者右上腹疼痛，体温增高,右上腹腹膜刺激征,化验血象增高，B超提示胆囊肿大伴结石，诊 断为"胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”，应行胆囊切除。患者术前B超提示胆总管增粗，直径1.2cm(直 径 1cm称胆总管增粗），因此术中必需同时行胆总管探查。胆总管增粗的原因可能是胆囊内的细小结 石沿胆囊颈管进人胆总管，阻塞胆总管下端开口所致。如术中不行胆总管探查,可能遗留结石于胆总管， 导致严重后果。②单纯行胆囊造瘘和经皮肝胆管穿刺引流（PTCD），仅能部分减轻胆道压力，达不到根治 胆总管结石的目的。单纯作胆肠吻合，不能处理胆囊病灶。
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