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  3. （14-16题共用题干） 患者，女，53岁，因\"绝经3年，阴道不规则流血1年余

（14-16题共用题干） 患者，女，53岁，因\"绝经3年，阴道不规则流血1年余

恬恬2020-05-20  69
问题 （14-16题共用题干）患者，女，53岁，因"绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月"就诊。
选项 14．提问1：引起"绝经后不规则阴道流血"可能的原因有A．子宫黏膜下肌瘤B．老年性阴道炎C．宫颈癌D．子宫内膜癌E．少量内膜组织脱落F．子宫内膜移位症
答案ABCDE
解析1.导致“绝经后不规则阴道流血”的可能原因有：①子宫内膜息肉或子宫黏膜下肌瘤；②老年性阴道炎；③宫颈病变和宫颈癌；④子宫内膜增生和子宫内膜癌；⑤部分患者绝经后少量、短期出血，各项检查均无异常，考虑少量内膜组织脱落。在这五种原因中，最重要的是确定或排除宫颈癌及子宫内膜癌。如果明确为子宫内膜癌，要进一步明确有无转移、及是否存在合并症；如果排除子宫内膜癌，则应考虑其他原因。因此对具有上述主诉的患者，应考虑如下问题。2.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者子宫内膜癌可能。需要完善重要的辅助检查包括：①宫颈防癌涂片：如有异常腺细胞提示宫内膜癌可能，如有异常磷状细胞应进一步阴道镜检查除外宫颈病变或宫颈癌；②经阴道彩超：经阴道彩超可以观察宫腔情况，观察其血流信号情况，有无丰富的低阻力血流信号，而且彩超检查对于判断内膜癌肌层侵犯情况有重要参考价值；③肿瘤标记物检测：协助诊断，并有助于术后随访，CA125、癌蛋白-2(CP2)、CA19-9等可能异常升高，可协助诊断恶性肿瘤，术后继续监测其变化，有利于早期发现肿瘤复发，近来有研究报道子宫内膜癌癌缺乏特异性肿瘤标志物，但CP2与子宫内膜癌临床病理特征相关性较强，CP2、CA125和CEA对患者预后有提示作用；④核磁共振检查：MRT对于判断肿瘤周围侵犯情况有帮助，另外淋巴转移为内膜癌的主要转移途径，MRT有助于术前评估淋巴结转移情况；⑤其他检查：胸片、腹部肝胆胰脾肾B超，了解其他脏器情况，有无其他脏器转移。3.该患者诊断性刮宫病理提示为子宫内膜样腺癌，因患者无肿瘤侵犯宫颈证据，所以不需要进行广泛／次广泛全子宫切除。主要采取的措施应为：全麻下行筋膜外全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。放射治疗是子宫内膜癌的最重要的辅助治疗手段，单用放射治疗仅用于有手术禁忌证或无法手术切除的晚期内膜癌患者。化疗在子宫内膜癌的治疗中主要应用于特殊的病理类型、肿瘤细胞分化较差、或某些晚期或复发的患者。孕激素治疗主要用于晚期或复发子宫内膜癌的治疗。
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