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  3. 患者，女，8岁。患先天性心脏病，3个月前开始出现不规则发热，体温38～39℃，2

患者，女，8岁。患先天性心脏病，3个月前开始出现不规则发热，体温38～39℃，2

昕玥2020-05-20  11
问题 患者，女，8岁。患先天性心脏病，3个月前开始出现不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现咳嗽、气促、下肢水肿，经抗结核治疗后无效。查体：T38.8℃，心率116次/分，呼吸45次/分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音，肝肋下4.5cm。尿常规：蛋白(+)。本例应诊断为A．先心病（动脉导管未闭）合并心力衰竭+反复上呼吸道感染B．先心病（动脉导管未闭）合并心力衰竭+肺炎C．先心病（动脉导管未闭）合并心力衰竭+肺结核D．先心病（动脉导管未闭）合并急性感染性心内膜炎E．先心病（动脉导管未闭）合并心力衰竭+亚急性感染性心内膜炎
选项
答案E
解析患儿胸骨左缘第2、3肋间有一连续性杂音，伴震颤，提示动脉导管未闭。患儿"下肢水肿、气促、咳嗽，肝大"说明心力衰竭。感染性动脉炎、充血性心力衰竭、心内膜炎等是动脉导管未闭常见的并发症。亚急性感染性心内膜炎常发生于风湿性心脏瓣膜病、室间隔缺损、动脉导管未闭等心脏病的基础上，主要表现为低、中度发热、进行性贫血，乏力，盗汗，肝、脾大，杵状指（趾），实验室检查可发现镜下血尿和轻度蛋白尿等。
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