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  3. 膀胱癌患者，肿瘤位于膀胱侧壁，拟行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)，为了防止

膀胱癌患者，肿瘤位于膀胱侧壁，拟行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)，为了防止

恬恬2020-05-20  47
问题 膀胱癌患者，肿瘤位于膀胱侧壁，拟行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)，为了防止术中的神经反射，应采取何种麻醉方式A．腰硬联合麻醉B．腰麻C．硬膜外麻醉D．全麻E．闭孔神经阻滞法
选项
答案D
解析TUR-BT中，如果肿瘤部位在膀胱侧壁，此处为闭孔神经走行区，电切时电流可通过膀胱壁刺激闭孔神经，发生"闭孔神经反射"。表现为电切侧下肢急剧内收、内旋，轻者影响手术操作，严重者造成膀胱穿孔和盆腔血管的损伤。在椎管内麻醉下，阻滞腰脊神经根，使其所支配的区域产生麻醉作用，但是当紧贴膀胱外壁浆膜面走行的闭孔神经受到刺激时，虽然感觉神经阻滞，冲动不能上传到中枢，但运动神经的下传并未阻滞，电刺激产生的神经冲动可以下传，产生肌肉运动。所以腰麻和硬膜外麻醉不能防止"闭孔神经反射"的发生。为防止此情况的发生，膀胱侧壁的肿瘤行TUR-BT术可考虑采用全麻。闭孔神经阻滞麻醉可以抑制闭孔神经反射，但常用的闭孔阻滞的成功率在70%左右。
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