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  3. 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口

男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口

Loveyou2019-12-17  5
问题 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。经进一步检查患者，行Child-Pugh分级评价肝功能，以下得分为3分的指标有
选项 A. 血清胆红素35.3mmol/LB. 血清胆红素40.3mmol/LC. 血清胆红素52.3mmol/LD. 血清蛋白35g/LE. 血清蛋白27g/LF. 凝血酶原延长时间7sG. 中量腹水. 难控制
答案CEFG
解析Child-Pugh分级3分指标都提示肝功能较差的指标：血清胆红素＞51.3 mmol/L；血浆清蛋白＜28g/L，凝血酶原延长时间＞6s；腹水中等量，难控制；肝性脑病中度以上。
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