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  3. （78-80题共用题干） 风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄患者，已行二尖瓣瓣膜置换

（78-80题共用题干） 风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄患者，已行二尖瓣瓣膜置换

题库总管2020-05-20  59
问题 （78-80题共用题干）风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄患者，已行二尖瓣瓣膜置换术。术后口服华法林抗凝治疗。现6周妊娠。
选项 患者能否耐受妊娠，与以下哪项因素无关A．手术后心功能B．心胸比C．置换瓣膜口径及功能D．术后妊娠时间E．是否需要长期抗凝治疗
答案E
解析1.心瓣膜病变进行性发展。术后心功能改善，恢复至Ⅰ～Ⅱ级；心胸比降低到<0.60，即应及早妊娠。一般在术后2～3年内。置换瓣膜尤其是生物瓣，有远期衰败可能，应注意其功能。置换瓣膜口径>25号，可以降低流产率。抗凝治疗不是妊娠禁忌。2.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。例如华法林可致"华法林儿"，妊娠12周前应以肝素或双嘧达莫、阿司匹林替代。13～38周仍用华法林。将凝血酶原时间控制在正常对照的1～1.5倍。38周或计划分娩前2周改用肝素抗凝。产前12～24小时停用抗凝药物。肝素长期应用可导致母体骨质疏松及出血，全身抗栓塞效果不如华法林。3.华法林不经母乳分泌，可以母乳喂养。
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