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  3. 男，25岁。发热伴皮肤出血点2周，查体：双下肢皮肤可见出血点，胸骨下段压痛（＋）

男，25岁。发热伴皮肤出血点2周，查体：双下肢皮肤可见出血点，胸骨下段压痛（＋）

Freeti2020-05-20  69
问题 男，25岁。发热伴皮肤出血点2周，查体：双下肢皮肤可见出血点，胸骨下段压痛（＋），肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。血液检查：Hb105g/L，WBC2.0×10^9/L，分类可见幼稚细胞，PLT35×10^9/L。最可能的诊断是（　　）。A、再生障碍性贫血B、脾功能亢进C、巨幼细胞贫血D、急性白血病E、阵发性睡眠性血红蛋白尿
选项
答案D
解析根据患者有出血，胸骨下端压痛，肝脾肿大，白细胞分类可见幼稚细胞，可以初步判断是急性白血病。A项，再生障碍性贫血主要是骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染，一般没有肝脾肿大。B项，脾功能亢进的临床表现是脾大，一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生，实验室检查血细胞减少，但是细胞形态正常，一般不会出现胸骨压痛。C项，巨幼细胞贫血常有面色苍白、乏力、头晕等贫血症状，会有神经系统表现和精神症状，血象呈大细胞性贫血。E项，阵发性睡眠性血红蛋白尿的临床表现为与睡眠有关、间歇发作的慢性血管内溶血和血红蛋白尿，可伴有全血细胞减少或反复血栓形成，呈小细胞低色素性贫血。
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