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  3. 女，30岁。继发不孕5年，经后4天突起高热、寒战，下腹痛，右侧甚，血压110／8

女，30岁。继发不孕5年，经后4天突起高热、寒战，下腹痛，右侧甚，血压110／8

恬恬2019-12-17  9
问题 女，30岁。继发不孕5年，经后4天突起高热、寒战，下腹痛，右侧甚，血压110／80mmHg，P120次／分，体温39℃，白细胞18×109／L，中性80％，下腹轻压痛，妇查：宫颈稍大稍软，有压痛（+），双侧附件增厚，压痛，诊断为
选项 A、急性阑尾炎B、急性盆腔结缔组织炎C、急性盆腔腹膜炎D、急性子宫内膜炎E、以上均不是
答案B
解析双侧附件增厚，压痛，便可以诊断：急性盆腔结缔组织炎，急性盆腔结缔组织炎是指内生殖器急性炎症时或阴道、宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。临床表现为寒战、高热、下腹部疼痛，妇科检查：开始局部增厚，质地较软，边界不清，严重者侵及整个盆腔，形成“冰冻骨盆”。C项：急性盆腔腹膜炎：盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在小脓肿；积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见。脓肿的前面为子宫，后方为直肠，顶部为粘连的肠管及大网膜，脓肿可破入直肠而使症状突然减轻，也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。D项：急性子宫内膜炎多见于流产、分娩后，表现为发热、恶露增多，有臭味、下腹部疼痛及压痛、白细胞增高。
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