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男性,45岁,干部。有高血压病史5年,一直用“卡托普利”降压治疗,可控制。3个月
男性,45岁,干部。有高血压病史5年,一直用“卡托普利”降压治疗,可控制。3个月
恬恬
2019-12-17
89
问题
男性,45岁,干部。有高血压病史5年,一直用“卡托普利”降压治疗,可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽,以干咳为主,在医生建议下停用“卡托普利”药物,但仍咳嗽,先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变,查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗后仍未见效而就诊,查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是()A.血清支原体抗体B.结核菌素试验C.心脏彩超+心功能D.胸部高分辨CTE.肺功能+激发试验
选项
答案
E
解析
本题解题思路分析:(1)结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。(2)可以引起干咳的原因有:①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病,然后考虑有无心血管疾病的可能,患者虽有高血压病史,但通过降压药物治疗血压一直稳定,且无左心功能不全的表现,故首先可将C答案排除。(3)在呼吸道疾病中,根据患者有迁新居的诱因,需再考虑变异性哮喘的可能,但必须与其他疾病:肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法,本病例多次检查未发现肺实质病变,同时亦无明显结核中毒症状,可以基本排除。患者病史中曾查“血支原体阳性”,虽然具体情况不是很详细,但病程中用“阿奇霉素”治疗过仍未见效,故A答案可排除为首选检查。(4)变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状,且激发试验为唯一的诊断依据,故E答案正确。
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