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男性,56岁。3小时前因饱餐后突发上腹部刀割样疼痛,并很快弥散至全腹,疼痛呈持续
男性,56岁。3小时前因饱餐后突发上腹部刀割样疼痛,并很快弥散至全腹,疼痛呈持续
昕玥
2019-12-17
39
问题
男性,56岁。3小时前因饱餐后突发上腹部刀割样疼痛,并很快弥散至全腹,疼痛呈持续性。查体:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛(+),肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例升高。如诊断为十二指肠溃疡穿孔并幽门梗阻,以下哪种手术方式最合适()A.溃疡穿孔修补术B.全胃切除术C.单纯腹腔引流术D.毕Ⅰ式胃大部切除术E.毕Ⅱ式胃大部切除术
选项
答案
E
解析
患者中年男性,饱餐后上腹部刀割样疼痛,伴全腹部腹膜刺激征。肝浊音界缩小,强烈提示脏器穿孔。移动性浊音阳性,肠鸣音消失。白细胞总数及中性粒分类升高。根据疼痛部位,最可能的病因是胃十二指肠溃疡病穿孔。胃肠穿孔是急症手术的适应证,应行急症手术。若患者为十二指肠溃疡穿孔,并出现幽门梗阻,应行毕Ⅱ式胃大部切除术。毕I式胃大部切除术适于胃溃疡患者。
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