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（60-64题共用题干） 男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤

天天题库2020-05-20  59
问题 （60-64题共用题干）男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓1mm，虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3.5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压Tn。
选项 60．提问1：应该做的检查项目是A．眼眶CTB．B超C．MRID．眼眶X线照片E．UBMF．以上都不是
答案ABD
解析1.该题是临床综合分析题。该病例根据外伤史（异物射伤史）和眼科常规检查，应诊断为眼球贯通伤，眼内异物，化脓性眼内炎和外伤性白内障。患者因用锤子敲打石头时受伤，眼内异物很可能为铁质异物，因此MRI检查应为禁忌。角膜、虹膜有穿通口，说明异物位于眼球后段，UBM检查无意义。患者角膜伤口已闭合，前房深度正常，可做B超检查。眼眶CT及X线照片检查可确诊有无异物残留。2.该题是临床综合分析题。根据外伤史和眼科常规检查，该病例应该诊断为眼球贯通伤，眼内异物，感染性眼内炎，外伤性白内障。眼内异物残留数日至数年才会产生眼铁质沉着症，ERG产生异常最早发生在1周内，最早出现晶状体前囊下的锈斑这一典型的临床体征需1个月，患者受伤仅4天，临床检查无法诊断眼铁质沉着症。该病例眼科检查有前房积脓，属于感染性葡萄膜炎，不属于非感染性的葡萄膜炎。3.该题是基本概念题。该病例是感染性眼内炎，如未能有效控制，感染蔓延导致全眼球炎，发展到眶蜂窝织炎；如感染经眼上静脉蔓延至海绵窦而引起海绵窦血栓形成，可危及生命。4.该题是临床综合分析题。眼球贯通伤合并眼内异物，感染性眼内炎，外伤性白内障，最有效的治疗方案是采用玻璃体手术方式摘除眼内异物，玻璃体手术可清除混浊的玻璃体组织，降低病原菌的数量，摘除眼内异物，玻璃体腔注药可使眼内抗生素浓度达到有效抗菌浓度，控制感染。因此，B选项是最佳手术方式。5.该题是基本概念题。该病例角膜、虹膜有贯通伤口，说明异物位于眼后段，不能用前房角镜法定位。另外，该病例屈光间质混浊，也不能用三面镜法定位。
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