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(4-10题共用题干) 患者男,35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛,尤以饱食后
(4-10题共用题干) 患者男,35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛,尤以饱食后
恬恬
2020-05-20
69
问题
(4-10题共用题干)患者男,35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛,尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛,5小时后来院就诊。检查:生命体征平稳,腹部平坦,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张呈板状腹,移动性浊音可疑。
选项
4.此患者首先应该做的检查是A.腹部B超B.上消化道造影C.肛门指诊D.腹部平片E.胃镜检查F.腹部CT
答案
D
解析
1.立位腹部X线平片提示膈下游离气体。血常规:白细胞15.2×10^9 /L,N90%。2.饱食后上腹痛,符合胃溃疡,急性穿孔后呈剧烈腹痛,板状腹。3.术中探查发现溃疡直径2.5cm,质硬,其中部穿孔直径0.6cm。患者一般情况允许,穿孔时间短,最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。4.患者术后第5天,出现上腹膨胀感和呕吐,呕吐物含大量胆汁。5.毕Ⅱ式手术后,输入、输出袢通畅,胆汁可进出。输出袢可由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因引起梗阻,临床特点是呕吐物含大量胆汁。6.患者术后10天出现发热,体温波动于38~40℃,无其他伴随症状。除因手术操作使吻合口过小需再次手术外,一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2~3周,长者需4~6周。7.患者术后发热应首先考虑感染,包括腹腔积液、肺部感染和伤口感染等。
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