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  3. （1-10题共用题干） 患者男，34岁，因车祸致盆部疼痛、活动受限半天入院。拍

（1-10题共用题干） 患者男，34岁，因车祸致盆部疼痛、活动受限半天入院。拍

恬恬2020-05-20  62
问题 （1-10题共用题干）患者男，34岁，因车祸致盆部疼痛、活动受限半天入院。拍X线片及CT检查结果如下图：{图2}
选项 10．本病例骶骨骨折按Dennis分型，应归为A．Ⅰ区B．Ⅱ区C．Ⅲ区D．Ⅳ区E．Ⅴ区F．Ⅵ区
答案B
解析1.左侧耻骨上下支骨折为旋转不稳定的表现；后方骶骨经骶孔骨折，及腰5横突撕脱骨折表明垂直方向不稳定。3.骨盆入口位片可很好显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合等骨性结构；出口位片可很好显示闭孔、骶孔、腰5横突等骨性结构；CT对协助发现、显示骨折旋转、移位等均有重要意义。5.骨盆环的稳定主要依赖于后骶髂关节复合体的完整性，包括骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带。6.外旋力常造成"开书型"损伤，内旋力常造成"关书型"损伤，垂直剪力常造成半骨盆移位，此三种为骨盆常见致伤外力类型。7.开书型骨折耻骨联合增宽不超过2.5cm时不需特殊治疗，此时无后方结构破坏且骶棘韧带保持完整，与怀孕时耻骨联合发生的情况相似8.骨盆吊带临时固定主要用于开书型损伤，对关书型损伤和垂直剪式不稳定并不适合，因为它可导致进一步的移位。9.骨盆创伤后出血较多，急诊手术常会引起较大量出血，甚至引起休克。另外，手术时易伤及臂上动脉（也可能在手术探查时损伤），由于此类患者需大量输血，术后第5天至第10天会出现凝血机制缺陷，术中探查骨折时可能伤及此动脉引起大出血。由于骨盆手术切口较长，肌肉剥离范围广，容易引起皮肤坏死。固定骶髂关节的螺钉可能误入骶孔造成神经损伤。骨盆损伤由于病理解剖复杂，复位固定较困难，但随着检查、固定器械的改进，由具有经验的医生主刀，可以将风险控制在较小范围，故D不选。10.Dennis按骶骨骨折分布的解剖区域分类：Ⅰ区：从骶骨翼外侧到骶骨孔；Ⅱ区：骨折波及骶孔；Ⅲ区骨折波及骶骨中央体部。从影像资料可看出骨折波及骶孔，故B正确。
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