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男,25岁,主因右膝关节肿痛2周就诊,腰痛病史3年。查体:右膝关节肿胀,有压痛,
男,25岁,主因右膝关节肿痛2周就诊,腰痛病史3年。查体:右膝关节肿胀,有压痛,
Loveyou
2019-12-17
19
问题
男,25岁,主因右膝关节肿痛2周就诊,腰痛病史3年。查体:右膝关节肿胀,有压痛,浮髌征阳性,左侧“4”字征阳性,左侧骶髂关节压痛阳性。检查:类风湿因子,抗链“0”均为阴性,血沉28mm/h,HLA—B27阳性,双骶髂关节X线示:左侧间隙狭窄,边缘模糊,可见骨破坏。最可能的诊断是()A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.风湿性多肌痛D.化脓性关节炎E.强直性脊柱炎
选项
答案
E
解析
患者HLA-B27阳性,双骶髂关节X线示:左侧间隙狭窄,边缘模糊,可见骨破坏。考虑为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎好发于l6-30岁的青壮年,早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛,腰部僵硬不能久坐,骶髂关节处有深压痛。晨起时,脊柱僵硬,起床活动后可略有缓解。患者为了缓解疼痛,常弯腰屈胸。病变逐渐向上发展,累及胸椎和肋椎关节时,胸部扩张活动受限,导致肺活量减少,并可有束带状胸痛。病变累及颈椎时,颈部活动受限。
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