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共用题干 男性,30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10天,伴小
共用题干 男性,30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10天,伴小
书海库
2019-12-17
26
问题
共用题干男性,30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10天,伴小便潴留并留置导尿管,无疼痛。查体:胸5以下触觉消失,有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁反射消失,腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0.5g/L,糖、氯化物和细胞数正常。
选项
可能的诊断为胸5以下脊髓A:硬膜外脓肿B:髓外肿瘤C:硬膜下血肿D:血管畸形E:髓内肿瘤
答案
E
解析
脊髓内肿瘤病程一般数月后,造成明显瘫痪,大小便障碍,症状相当明显,没有任何疼痛,“鞍”区感觉保留,脑脊液蛋白增高不明显。这些表现与脊髓外肿瘤截然不同。故本题应选E。硬膜外脓肿有发热感染症状,脊柱的疼痛和叩痛,大小便很少障碍,脑脊髓常规中白细胞增多。脊髓血管畸形和脊髓硬膜下血肿也有疼痛不适、外伤等病史,有髓外损害表现。脑脊液有红细胞增多等表现。马鞍回避是慢性脊髓髓内损害的一个指标,指臀部“鞍”区(S<sub>3~5</sub>)区感觉保留。脊髓髓内肿瘤的脊髓碘水造影脊髓呈梭形膨大。脊髓外肿瘤、硬膜外血肿等有阻塞面,呈杯口状或楔状,脊髓明显移位。
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