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男性,70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重,伴呕吐。检査：急性病容，右下腹饱满压痛

书海库2019-12-17  47
问题 男性,70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重,伴呕吐。检査：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张,血白细胞14.5X109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为A.阑尾周围脓钟B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎
选项
答案A
解析老年急性阑尾炎有以下特点：（1)老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾黏膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少。故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔。（2)老年人腹肌萎缩，反应力低下,症状体征和病理改变不一致。症状体征常较病理改变为轻。腹痛不甚剧烈也不典型。由于对疼痛反应迟钝，其表现可仅有腹胀、恶心,鉴别诊断有时发生困难,容易误诊。老年人急性阑尾炎往往就诊晚，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿。常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病,而这些疾病又常是致死原因。（3)老年人急性阑尾炎有时起病症状常不突出。腹痛可逐渐发生而较轻。因此有时缺乏恶心、呕吐和转移性右下腹痛等典型病史,甚至发热也不明显，以致常常就诊较晚，误治情况也常发生。阑尾穿孔后能局限形成肿块者，一般预后较好，但穿孔后形成腹膜炎甚至出现肠麻痹或出现中毒症状者，表示炎症较剧，病情凶险,往往预后较差。本病需与肠梗阻相鉴别。
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