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患者王某,47岁,工人,脊髓损伤致腰以下截瘫后一周转入,患者意识清醒,大小便失禁
患者王某,47岁,工人,脊髓损伤致腰以下截瘫后一周转入,患者意识清醒,大小便失禁
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2019-12-17
19
问题
患者王某,47岁,工人,脊髓损伤致腰以下截瘫后一周转入,患者意识清醒,大小便失禁。
选项
该患者的护理问题不包括A.潜在的皮肤完整性受损B.社交孤立C.自理能力缺乏D.躯体移动障碍E.尿失禁
答案
B
解析
1.考点:截瘫患者的护理诊断;精析:截瘫患者的主要护理诊断有:①生活不能自理;②焦虑或悲哀;③可能的呼吸困难或窒息;④便秘或大便失禁;⑤尿潴留或尿失禁;⑥潜在的失用综合征;⑦潜在的感染;⑧潜在的皮肤完整性受损。A、C、D、E均为该患者的护理问题,而社交孤立在本案例中并未出现。故本题选B。避错:本题较为简单,考生掌握好护理诊断的知识点,对本案例中截瘫患者的护理诊断就不难解答。除社交孤立外,其他项均为患者潜在的护理问题。2.考点:尿失禁的分类;精析:A.压力性尿失禁:腹压突然增加导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的;B.假性尿失禁:慢性尿潴留患者的膀胱过度膨胀,内压升高,致尿流被迫溢出,又称“溢出性”尿失禁;C.充溢性尿失禁:即假性尿失禁;D.急迫性尿失禁:发病急剧严重,多见于急性膀胱炎症,妇女多见;E.真性尿失禁:尿道括约肌的损伤或控制排尿神经功能的损伤,使尿道内压力始终低于膀胱内压力,导致尿液持续漏出,膀胱失去了正常排尿的功能。该患者由于神经功能损伤,属于真性尿失禁。故本题选D。避错:部分考生容易错选C,因为考生未完全掌握尿失禁的分类、发生机制与常见疾病。在本案例中,瘫痪患者的神经功能损伤致尿失禁,属于真性尿失禁。所以解答此类考题,需要区别掌握,否则容易混淆。3.考点:压疮的临床分期及其典型表现。;精析:压疮分为三期:①淤血红润期:局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛。②炎性浸润期:受压表面皮色转为紫红,出现水疱,极易破溃,显露出潮湿红润的创面。③溃疡期:轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。本病例中患者侧坐骨节结处呈暗红色,属淤血红润期。故本题选B项。避错:此题较为简单。考生区别掌握好压疮的三大临床分期及其典型的临床表现,即可避错。4.考点:压疮的护理;精析:50%的乙醇用于皮肤的按摩,70%的乙醇用于消毒,90%的乙醇用于脱水,松节油用于消除胶布的痕迹。故本题选A。避错:部分考生容易错选B项,考生未充分掌握压疮的护理方法。为压疮患者按摩时需要适用低浓度乙醇,减少刺激。通常使用50%的乙醇用于皮肤的按摩。5.考点:压疮的护理;精析:压疮患者每次翻身后,都应对受压部位进行按摩。按摩手法为:用手掌大小鱼际或拇指指腹沾少许50%酒精,作压力均匀的向心方向按摩,由轻到重,再由重到轻,每个部位3~5分钟,以促进血液循环。故A、C、D、E均正确,B错误,按摩应为向心方向。避错:部分考生容易错选D项,考生未完全掌握压疮患者的护理方法,按摩时使拇指指腹或者手掌大小鱼际,每次按摩时间不宜超过5分钟,以防加重溃疡感染。作压力均匀内心方向按摩,考生需要识记。
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