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(32-34题共用题干) 男性,42岁。寒战,高热2天,体温持续超过39℃,伴
(32-34题共用题干) 男性,42岁。寒战,高热2天,体温持续超过39℃,伴
Freeti
2020-05-20
58
问题
(32-34题共用题干)男性,42岁。寒战,高热2天,体温持续超过39℃,伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难,咳较多砖红色胶冻样痰,有长期大量饮酒史。查体:右肺上野呼吸音减弱,可闻及湿啰音。血常规:WBC14×10^9 /L,NE82%。
选项
32.首先考虑的诊断为A.支原体肺炎B.衣原体肺炎C.病毒性肺炎D.葡萄球菌肺炎E.军团菌肺炎F.肺炎克雷伯菌肺炎G.真菌性肺炎
答案
F
解析
1.肺炎克雷伯菌肺炎多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。临床特点:起病急,高热、咳嗽、胸痛,痰量较多,呈黏稠脓性,可带血、典型的是砖红色胶冻样。可有呼吸困难。2.胸部X线表现多样,可为大叶实变,多见于右肺上叶,可有多发性蜂窝状脓肿,叶间裂可下坠。确诊依靠痰细菌学检查。支气管肺泡灌洗获得阳性培养可使结果更可靠。3.开始经验用药,明确病原菌后给予特异性抗生素治疗。肺炎克雷伯菌肺炎头孢菌素类药物和氨基糖苷类药物为首选用药。两者可联合用药。青霉素、大环内酯类药物、单用磺胺类药物对本病无效。疗程不少于2周。如无肺脓肿、脓胸、呼吸道阻塞等并发症,无需手术治疗。
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