54岁女性,绝经3年,不规则少量阴道流血1个月,5年前体检发现子宫肌瘤。患高血压

shuhaiku2019-12-17  23

问题 54岁女性,绝经3年,不规则少量阴道流血1个月,5年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病5?6年,妇科检查:子宫如孕10周,不规则,软硬不均,轻压痛。宫颈轻度糜烂,B型超声显示子宫壁间5cm×6cm×6cm低回声,内膜厚1.1cm,不均质。最可能的诊断是A.黏膜下肌瘤B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.子宫肉瘤E.子宫内膜息肉

选项

答案B

解析绝经后不规则阴道流血的妇女,子宫如妊娠10周,软硬不均,B型超声显示子宫壁间5cm×6cm×6cm低回声,内膜厚1. 1cm,不均质,首先应考虑子宫内膜癌的可能,而且有高血压、糖尿病高危因素。宫颈轻度糜烂,不能完全除外宫颈癌;有子宫肌瘤病史,查体子宫增大,软硬不均,轻压痛,不除外子宫肌瘤恶变;B型超声显示子宫内膜厚1.1cm,回声不均质,故不完全除外黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉。为确诊子宫内膜癌,首先应进行分段诊断性刮宫,行组织病理学检査,如有条件可在宫腔镜指导下诊刮;如考虑宫颈癌可能性大,应首选宫颈细胞学检查,如近期未做过此项检查的话,也应例行常规检査,细胞学异常者再进一步行阴道镜检査和宫颈活组织病理检查;本例无腹腔镜检查指征。本例最佳治疗方案是手术切除子宫加双附件切除,诊刮病理如果是子宫内膜癌,应该首选手术治疗,不应首选放疗或化疗;即使没有子宫内膜癌,因为子宫已有孕10周大,有出血,子宫肌瘤也有手术指征。抗感染治疗和中医药治疗显然不妥。
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