男孩,1岁,反复发热10天,伴皮疹2天。轻咳,不喘;曾用头孢哌酮治疗3天仍高热。查体:T39℃,精神可,躯干部及四肢散在红色斑丘疹,部分融合成片,压之褪色...

admin2020-12-24  34

问题 男孩,1岁,反复发热10天,伴皮疹2天。轻咳,不喘;曾用头孢哌酮治疗3天仍高热。查体:T39℃,精神可,躯干部及四肢散在红色斑丘疹,部分融合成片,压之褪色,双颌下及颈部可触及数个淋巴结,最大直径为2cm,活动。双眼结膜充血,口唇红干裂,杨梅舌,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心肺无明显异常,腹软,肝脾未触及肿大。曾查血常规白细胞18x109/L,N0.78,L0.12,CRP136mg/L。

可能的诊断是

选项 A、猩红热
B、传染性单核细胞增多症
C、幼年类风湿
D、败血症
E、川崎病
F、幼儿急疹
G、风疹
H、麻疹
I、急性淋巴结炎

答案ABCDEI

解析患儿有反复发热7天,出现皮疹,杨梅舌,不能排除猩红热, 传染性单核细胞增多症是一种急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病,病程常具自限性。临床表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞显著增多,并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性,血清中可测得抗EB病毒的抗体等。 全身发病型幼年类风湿性关节炎全身发病型幼年类风湿性关节炎(Sys-JRA)约20%JRA病人表现此型。有突出的关节外症状和关节炎症状,全身症状包括弛张热、皮疹、脾肿大、淋巴结肿大、心包炎、胸膜炎、腹痛、白细胞增多、贫血。偶尔还发生弥散性血管内凝血。 不规则发热7天,结膜充血,口唇皲裂,所不能排除川崎病。败血症感染中毒症状:大多起病急骤,先有畏寒或寒战,继之高热,热型不定,弛张热或稽留热。皮肤损伤:部分患儿可见各种皮肤损伤,以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。 风疹发热第二天就会出现皮疹,病程一般是三天作用,麻疹是发热三四天后,出现皮疹。
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