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  3. 患者，女，34岁。因1个月来发热、 乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既 往有心脏杂音。查体：体温37. 9C，脉率 96次/分，血压128/75 mm...

患者，女，34岁。因1个月来发热、 乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既 往有心脏杂音。查体：体温37. 9C，脉率 96次/分，血压128/75 mm...

admin2020-12-24  40
问题 患者，女，34岁。因1个月来发热、 乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既 往有心脏杂音。查体：体温37. 9C，脉率 96次/分，血压128/75 mmHg,左眼视力 消失，双肺（-)，心界不大，心尖部3/6 级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下不可 及。化验：Hb96g/L, WBC 12. 8 X109/L, 尿蛋白（士），镜检RBC1?3/HP。
对该患者最可能的诊断是
选项 A.肺结核
B.缺铁性贫血
C.急性肾小球肾炎
D.感染性心内膜炎
E.肾病综合征
答案D
解析根据所提供的病历分析，一位有心脏杂音的患者， 出现慢性发热、乏力、突发失明，体检心脏有杂音，贫血、脾大、白细雎增高、镜下血尿， 应首先考虑为感染性疾病所致。在所列的几个选项中，可出现慢性发热的有肺结核、感染性 心内膜炎，而单纯缺铁性贫血、肾病综合征及肾小球肾炎一般不出现慢性发热。结合患者有 原发心脏疾患、贫血、脾大，伴有外周栓塞表现（左眼突然失明、尿内有红细胞），应首先 考虑感染性心内膜炎诊断。根据感染性心内膜炎诊疗常规，要确诊该病，最主要的是依据血 培养结果。
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