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  3. （1-6题共用题干） 男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，

（1-6题共用题干） 男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，

免费考试题库2020-05-20  20
问题 （1-6题共用题干）男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。
选项 1．该患者最可能的诊断是A．反应性关节炎B．强直性脊柱炎C．痛风D．骨关节炎E．风湿性关节炎F．类风湿关节炎
答案B
解析强直性脊柱炎(AS)的分类标准：1.临床标准①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。2.放射学标准双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ～Ⅲ级骶髂关节炎。诊断：①肯定AS:符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。②可能AS:符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。3.AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等，少数患者可以颈、胸痛为首发表现。晚期出现脊柱活动受限。外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等。故采集病史时应对这些情况进行询问，以便对病情有全面的了解。此外，应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别，故应询问大、小便及皮疹情况。突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现，双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎，均不是本病的关节受累特点。5.在AS疾病晚期，当双眼不能平视时，可以考虑手术治疗。6.AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时，可予糖皮质激素治疗。生物制剂对本病有疗效，但因其价格昂贵，很多患者不能承受。本病的治疗强调功能锻炼，非甾体抗炎药疗程要长，可持续2个月。可以加用改善病情抗风湿药，但大多数对中轴关节疗效差，对外周关节炎效果好。
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