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男性,65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1 周出
男性,65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1 周出
tikufree
2019-12-17
47
问题
男性,65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1 周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120次/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未 闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹 血糖4.2mmol/L。心电图=V1 -V6导联ST段压低0.05~0.1mVQ血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是a.急性左心衰竭 b.肺动脉栓塞 c.支气管哮喘 d.急性心肌梗死
选项
答案
A
解析
患者原有心肌梗死病史,现突发阵发性夜间呼吸困难, 端坐呼吸,双肺底细湿喚音,肝脾肋下未及,这些都是典型急性左心衰竭的临床表现。诊断不难。②对于 急性左心衰竭的治疗,可使用强心苷(毛花苷丙)、利尿剂(呋塞米)、血管扩张剂(硝普钠),但不能使用P 受体阻滞剂(卡维地洛)。3受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗。③请注意:Killip分级是指急性心衰严重 程度的分级,NYHA分级是指患者心功能的分级。该患者端坐呼吸,即休息状态下也出现心衰症状,因此 属于NYHA分级IV级。④高血压合并糖尿病的降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧 张素II受体拮抗剂(ARB)。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖控制。
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