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共用题干 女，55岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体

天天题库2019-12-17  37
问题 共用题干女，55岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：T40℃，P120次/分，R23次/分，血压80/60mmHg。躁动、谵妄，右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。实验室检查：白细胞计数25*10<sup>9</sup>/L，血小板计数20*10<sup>9</sup>/L。
选项 该患者最可能的诊断是A:急性胆囊炎并穿孔B:急性梗阻化脓性胆管炎C:肝外胆管结石并急性胆管炎D:胆囊结石并急性胆囊炎E:急性出血坏死性胰腺炎
答案B
解析175题：Charcot三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。Charcot三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合Reynolds五联征。176题：因病情危重，B超最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行CT、MRCP检查。177题：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。非手术治疗，既是治疗手段，又可作为术前准备。
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