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共用题干 男,68岁。2型糖尿病病史14年,视物模糊3年,渐进性水肿1年。血压
共用题干 男,68岁。2型糖尿病病史14年,视物模糊3年,渐进性水肿1年。血压
昕玥
2019-12-17
43
问题
共用题干男,68岁。2型糖尿病病史14年,视物模糊3年,渐进性水肿1年。血压170/95mmHg,尿RBC(-),尿蛋白3.8g/d,血肌酐182μmoL/L。B超示双肾大小正常。
选项
最可能的临床诊断是A:急性肾小球肾炎B:慢性肾小球肾炎C:原发性肾病综合征D:高血压肾损害E:糖尿病肾病
答案
E
解析
①患者糖尿病病史10年以上,易发生糖尿病微血管病变,即糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。本例有水肿、大量尿蛋白、高血压,应诊断为糖尿病肾病(E项);有视物模糊,应诊断为糖尿病视网膜病变。患者病史14年,不可能为急性肾炎。慢性肾炎常有高血压、水肿、血尿、蛋白尿、肾功能减退等,而本例血尿阴性。原发性肾病综合征常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症,水肿等,但一般不会出现视物模糊。高血压肾病常表现为长期高血压病史后出现肾脏损害。②糖尿病性视网膜病变分为Ⅰ~Ⅵ期,前3期为背景性病变,后3期为增殖性病变(PDR),当出现PDR时,常合并糖尿病肾病。本例应诊断为糖尿病肾病合并视网膜病变,故眼底检查的分期在Ⅳ~Ⅵ期,答案为E。尿渗透压降低主要提示远端小管和集合管受损,但本病主要累及肾小球,故不选A。血ASO(抗链球菌溶血素O)升高常见于急性肾炎。血白蛋白<30g/L,尿蛋白>3.5g/L,是诊断肾病综合征的标准。血IgA检测主要用于诊断IgA肾病。A、B、C、D项对糖尿病性视网膜病变的诊断价值不大,故不选。
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