男,45岁。干部。有高血压病史5年,一直用卡托普利降压治疗,血压可控制。3个月前

Loveyou2019-12-17  35

问题 男,45岁。干部。有高血压病史5年,一直用卡托普利降压治疗,血压可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽,以干咳为主,在医生建议下停用卡托普利,但仍咳嗽,先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变,查血支原体阳性而用阿奇霉素治疗过仍未见效而就诊,查体无阳性体征。为明确诊断,首选的检查是

选项 A:血清支原体抗体B:结核菌素试验C:心脏彩超+心功能D:肺功能+激发试验E:胸部高分辨CT

答案D

解析本题属临床思维判断题,有一定难度。考查考生对支气管哮喘诊断辅助检杏思维判断的能力。结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有:①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病,然后考虑有无心血管疾病的可能,患者虽有高血压病史,但通过降压药物治疗血压一直稳定,且无左心衰竭的表现,故首先可将答案C排除。在呼吸道疾病中,根据患者有迁新居的诱因,需再考虑变异性哮喘的可能,但必须与其他疾病如肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法,本病例多次检查未发现肺实质病变,同时亦无明显结核中毒症状,可以基本排除,故B、E答案可排除。患者病史中有曾查血支原体阳性,虽然具体情况不是很详细,但病程中用阿奇霉素治疗过仍未见效,故A答案可排除。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状,且激发试验为唯一的诊断依据,故D答案为正确答案。
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