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  3. 一发热病人，近5天来体温维持在39～41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查

一发热病人，近5天来体温维持在39～41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查

Freeti2019-12-17  41
问题 一发热病人，近5天来体温维持在39～41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大。肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血，下一步治疗应首先考虑（  ）。
选项 A．加大抗生素剂量B．加强体位引流C．加用支气管内滴注抗生素D．手术治疗E．人工气腹
答案C
解析考点：☆☆☆☆☆考点5：肺脓肿的治疗； 急性病例的治疗原则是抗菌、痰液引流。 1．抗菌 （1）全身用药：首选青霉素240～1000万U/d静滴，疗程8～12周。停药指征：体温正常、脓痰消失、X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。如为脆弱类杆菌对青霉素不敏感，可于治疗初期加用甲硝唑0.4g，日服3次，或替硝唑1.0 g，日服1次（首日加倍）。对青霉素过敏者，改用克林霉素、红霉素。当疗效不佳时，可根据细菌培养的药物敏感试验调整抗菌药。 （2）局部用药：经环甲膜穿刺、经鼻导管气管滴入抗生素，或经纤支镜滴入药物。 2．引流 排出脓痰，促进愈合。方法：体位引流（高热、大咯血、极度衰弱者忌）、充分补液、溶痰祛痰药、超声雾化吸入；必要时行纤支镜检查，了解阻塞原因，吸除坏死组织、异物，并吸引脓液引流。 3．手术 适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿，反复咯血，合并支气管扩张者，引流不畅疑有癌肿阻塞者，并发脓胸、支气管胸膜瘘者。
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