一发热病人,近5天来体温维持在39~41℃,24小时内体温波动相差不超过1℃。查

Freeti2019-12-17  12

问题 一发热病人,近5天来体温维持在39~41℃,24小时内体温波动相差不超过1℃。查体:腹部玫瑰疹,肝脾肿大。肺脓肿患者住院治疗3个月,经静点足量抗生素后,仍咳痰,咯血,下一步治疗应首先考虑(  )。

选项 A.加大抗生素剂量B.加强体位引流C.加用支气管内滴注抗生素D.手术治疗E.人工气腹

答案C

解析考点:☆☆☆☆☆考点5:肺脓肿的治疗; 急性病例的治疗原则是抗菌、痰液引流。 1.抗菌 (1)全身用药:首选青霉素240~1000万U/d静滴,疗程8~12周。停药指征:体温正常、脓痰消失、X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。如为脆弱类杆菌对青霉素不敏感,可于治疗初期加用甲硝唑0.4g,日服3次,或替硝唑1.0 g,日服1次(首日加倍)。对青霉素过敏者,改用克林霉素、红霉素。当疗效不佳时,可根据细菌培养的药物敏感试验调整抗菌药。 (2)局部用药:经环甲膜穿刺、经鼻导管气管滴入抗生素,或经纤支镜滴入药物。 2.引流 排出脓痰,促进愈合。方法:体位引流(高热、大咯血、极度衰弱者忌)、充分补液、溶痰祛痰药、超声雾化吸入;必要时行纤支镜检查,了解阻塞原因,吸除坏死组织、异物,并吸引脓液引流。 3.手术 适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿,反复咯血,合并支气管扩张者,引流不畅疑有癌肿阻塞者,并发脓胸、支气管胸膜瘘者。
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