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某患者淋雨后突发高热寒战,咳嗽咳痰,诊断为肺炎,几天前发现胸腔积水,最可能的诊断
某患者淋雨后突发高热寒战,咳嗽咳痰,诊断为肺炎,几天前发现胸腔积水,最可能的诊断
书海库
2019-12-17
43
问题
某患者淋雨后突发高热寒战,咳嗽咳痰,诊断为肺炎,几天前发现胸腔积水,最可能的诊断是
选项
A、肺癌 B、肺结核 C、肺脓肿 D、流行性感冒 E、肺炎旁胸腔积液
答案
E
解析
约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液,称为肺炎旁胸腔积液,但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用,染色或培养阳性,或pH<7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸,称为复杂性肺炎旁胸腔积液,否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可,而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流,否则将进展为脓胸,可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷,需要手术治疗。需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性,但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶,细胞数可以明显降低。
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