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  3. 患者女，42岁，半年前因突发呕新鲜血1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，

患者女，42岁，半年前因突发呕新鲜血1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，

Freeti2019-12-17  26
问题 患者女，42岁，半年前因突发呕新鲜血1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。
选项 出血停止后，拔除三腔二囊管，又发大出血的最可能原因是A.拔管时胃体黏膜撕裂B.急性胃黏膜病变C.并发胆道出血D.十二指肠溃疡出血E.应激性溃疡
答案A
解析1.门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血时常采用三腔二囊管压迫止血，但时间长则可因压迫致局部黏膜坏死，在拔管时出现大出血。故答案应选A。2.肝硬化患者耐受缺血的能力远较正常人差，约25%的患者第一次大出血时可直接因失血引起严重休克或因肝组织严重缺氧引起肝功能急性衰竭而死亡。故答案应选B。3.因局部受压坏死而致拔管后大出血者，多止血更为困难，故应急诊手术治疗，以及时止血。故答案应选D。
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