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  3. 男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有

男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有

书海库2019-12-17  50
问题 男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院査体：P95次/分，R36次/分，BP 84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb124g/L，WBC30×109/L,中性粒细胞90%。患者的下列拟诊中可排除的是A.上消化道穿孔 B.肠系膜上动脉栓塞 C.急性重症胰腺炎 D.乙状结肠扭转
选项
答案D
解析该老年男性患者急性发病，突发全腹剧痛及频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。有血压低、心率快等早期休克表现，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，化验血白细胞总数和中性粒细胞比例数均。明显增高，说明腹腔内有严重感染，并引起休克。因此即刻应采取的处理措施是快速补液加升压药，以纠正休克，肯定不能在休克情况下行增强CT和血管造影检査，另外也不能单纯进行减慢心率的治疗，因为休克不被纠正，心率也不会被减慢。 患者突发严重喘憋最可能的原因是吸入性肺炎， 这是由于频繁呕吐误吸所致，气急、喘憋，呼吸急促，R36次/分，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，均支持吸入性肺炎诊断，哮喘发作、急性心衰和肺栓塞均不会此是表现。该患者腹部病变的拟诊中可排除的是乙状结肠扭转，因为乙状结肠扭转病变位于左下腹，早期一般不会有反跳痛和肌紧张，一般也不会有休克出现，而该老年患者腹部的体征是全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，而且很快出现休克，不支持乙状结肠扭转，而上消化道穿孔、肠系膜上动脉栓塞和急性重症胰腺炎均有可能。
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