首页
财务会计
医药卫生
金融经济
考公考编
外语考试
学历提升
职称考试
建筑工程
IT考试
其他
登录
医药卫生
患者李××,女性,28岁。GPAL。因"停经32周,腹痛伴发热6小时"就诊。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,常规产前检查无异常所见。6小时...相关
患者李××,女性,28岁。GPAL。因"停经32周,腹痛伴发热6小时"就诊。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,常规产前检查无异常所见。6小时...相关
admin
2020-12-24
21
问题
患者李××,女性,28岁。G
P
A
L
。因"停经32
周,腹痛伴发热6小时"就诊。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,常规产前检查无异常所见。6小时前无明显诱因,突然自觉腹痛。疼痛主要位于右侧上腹部,持续存在,阵发性加剧,不能耐受。向右侧腰肋部放射。伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。寒战,高热,自测体温39.7℃,伴头痛、周身肌肉关节酸痛。发病后有肛门排气,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无阴道流血、流水。查体:T38.6℃,P116次/分,R22次/分,BP135/80mmHg。急性病容,神志清,精神萎靡。心肺(-),腹部膨隆,宫高30cm,腹围90cm,子宫张力不大,未扪及宫缩。LOA,胎心160次/分。水肿(+)。
选项
相关辅助检查结果提示:血常规:WBC16.4×10
/L,N90%,Plt221×10
/L,Hb97g/L。尿常规:白细胞、红细胞密布,见白细胞管型。肾功能及血生化正常。双肾、输尿管及膀胱B超检查未见明显异常。根据现有临床资料,患者急腹症病因最有可能为
A.胎盘早剥
B.急性阑尾炎
C.胆石症
D.急性胆囊炎
E.急性胃肠炎
F.子宫肌瘤红色变性
G.卵巢肿瘤扭转或破裂
H.急性肾脏或输尿管积水
I.肾脏及输尿管结石症
J.肝破裂
K.急性肾盂肾炎
答案
K
解析
1.患者以急性腹痛伴发热就诊,主要需要与常见的急腹症鉴别。右上腹痛主要需要排除急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性肾脏或输尿管积水、肾脏及输尿管结石症、急性胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、急性肾盂肾炎。产科急腹症还包括子宫肌瘤红色变性、卵巢肿瘤扭转或破裂。根据病史及查体初步考虑为泌尿系统异常所致的急腹症。所以应选择A、B、D、I、L,进一步排查。 2.进一步排除急性肾脏或输尿管积水以及结石症后,初步诊断为妊娠合并急性肾盂肾炎。 3.妊娠合并急性肾盂肾炎,应收入院。严密监测生命体征,记尿量。补液,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。降低体温。孕周已超过32周,所以不宜选用非甾体抗炎药,以避免发生胎儿动脉导管早闭。为利于引流,取侧卧位,左右交替。留血、尿培养及药敏试验,应用广谱抗生素控制感染。同时加强对胎儿的监护。 4.患者出现低体温、低血压、淡漠嗜睡,脉搏细数,血氧饱和度降低,符合感染性休克的临床表现。妊娠合并急性肾盂肾炎,有约3%可发生感染性休克,应予重视。 5.患者发生感染性休克,应严密监护生命体征,持续氧气吸入,必要时机械通气。记尿量。首先快速输入林格液。纠正酸中毒。应用有效的广谱抗生素,控制感染。为挽救胎儿,在病情控制后应尽早行剖宫产术。除非子宫有严重感染,一般不会切除子宫。患有肾盂肾炎的患者,常常因为结石、肾周围脓肿和肾蜂窝织炎造成泌尿系统梗阻而引起持续性败血症。对于以上情况,经皮肾盂切开术或输尿管插管是有效的抢救措施,必要时可施行清创探查。对于某些终末期脓性肾炎者,需要行肾切除术。血管活性药物只用于大量补液治疗仍不能纠正的低血压和存在组织灌流异常时。糖皮质激素对改善预后无效。只有当血容量有效纠正后,为保护肾功能可应用利尿剂。
转载请注明原文地址:https://ti.zuoweng.com/ti/8MW8KKKQ
相关试题推荐
确诊肺结核最有意义的检查是A:X线检查B:CT检查C:胸部B超D:PPD试验E:痰结核菌检查
肺结核诊断最可靠的依据是A:结核菌素试验B:红细胞沉降率C:胸部X线片D:痰结核菌检查E:肺部CT检查
水痘患者作为唯一的传染源,其具有传染性的时段为A:潜伏期B:出疹期C:出疹前10天至出疹后5天D:出疹前5天至第一批疹退E:出疹前1~2天至全部疱疹结痂
早期发现肺结核的最主要方法是A:询问病史B:胸部X线检查C:痰菌检查D:血沉检查E:结核菌素试验
水痘的传染源是A:受感染的动物B:病原携带者C:患者D:土壤E:污染的食物
共用题干 患者男性,18岁,学生。晨跑后感左侧胸闷、胀痛,气促出冷汗。查体:神清,面色苍白。唇发绀。呼吸30次/分,左上肺叩诊呈鼓音。呼吸音消失,心率1...
共用题干 患者男性,18岁,学生。晨跑后感左侧胸闷、胀痛,气促出冷汗。查体:神清,面色苍白。唇发绀。呼吸30次/分,左上肺叩诊呈鼓音。呼吸音消失,心率1...
共用题干 患者男性,74岁,反复咳嗽、咳痰伴喘息30年,5年前出现逐渐加重的呼吸困难,诊断为COPD。为防止发生呼吸衰竭,应指导患者A:少盐饮食B:避免肺
共用题干 患者男性,60岁。肺心病,下肢水肿,口唇发绀,呈端坐呼吸,护理人员应特别注意观察患者病情变化。为警惕患者肺性脑病的发生,还应注意观察A:体温变化
共用题干 患者男性,60岁。肺心病,下肢水肿,口唇发绀,呈端坐呼吸,护理人员应特别注意观察患者病情变化。护理人员应重点观察患者的A:瞳孔B:24小时尿量
随机试题
在制订新建商品房的营销方案时,需要注意的内容有( )。 A、做好市场定位
(61-62题共用备选答案) A.风寒袭表,营卫不和 B.邪热壅肺,肺失肃降
急性一氧化碳中毒时,尽早采用高压氧治疗的目的是 A.加速HbCO的解离 B.
在项目整体方案比选与专项方案比选中,属于项目整体方案比选的主要方法有()。
讲授法的局限性在于()
TBT协议中规定,技术法规除为实现正当目标所必需的条款外,不应有额外限制贸易的条
下颌全口义齿相对应的应缓冲的区域,不包括()A.舌侧翼缘区B.下颌颊系带C.下颌隆突D.下颌舌骨嵴E.舌系带
患者,男性,68岁。餐后上腹部胀满半月余,间断呕吐宿食数次,体重下降10kg。上消化道造影示"胃窦部巨大龛影,幽门不全梗阻"。既往糖尿病史5年。不属于腹部切口裂
恶性高血压A.血压急剧升高,短时间内出现氮质血症B.血压急剧升高,剧烈头痛,呕吐,大汗C.血压波动明显伴头晕心悸D.持续性高血压,蛋白尿持续阳性,眼底动脉
主要化学成分为苦参碱和氧化苦参碱的中药是( )。A.黄连B.防己C.马钱子D.天仙子E.山豆根