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(147-150题共用题干) 患者,男,42岁。呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁
(147-150题共用题干) 患者,男,42岁。呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁
书海库
2020-05-20
81
问题
(147-150题共用题干)患者,男,42岁。呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体:血压110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。检查:Hb90g/L,WBC3.22×10^9 /L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
选项
147.最可能的诊断是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病
答案
A
解析
①患者巩膜黄染,颈部可见蜘蛛痣,肝肋下未触及,脾大,为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍,说明已发生肝性脑病,故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病;②氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制,约90%的患者血氨增高,因此本例的诊断首选血氨测定;③对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂,可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药;④肥皂水多为碱性溶液,可增加肠道氨的吸收,故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠,可使用弱酸性溶液灌肠。
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