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  3. （5-8题共用题干） 患者，女性，39岁，1-0-2-1。因\"痛经10年，加剧

（5-8题共用题干） 患者，女性，39岁，1-0-2-1。因\"痛经10年，加剧

昕玥2020-05-20  53
问题 （5-8题共用题干）患者，女性，39岁，1-0-2-1。因"痛经10年，加剧伴性交痛2年"就诊。
选项 5．提问1：对于该患者应考虑的疾病有A．子宫内膜异位症B．盆腔炎C．子宫腺肌病D．盆腔淤血综合征E．宫颈炎F．子宫内膜癌
答案ABCD
解析1.该患者出现“痛经伴性交痛”的主诉，除首先考虑子宫内膜异位症导致的因素外，还需要考虑以下三种原因：①盆腔炎；②子宫腺肌病；③盆腔淤血综合征。2.该患者病史提示有深部浸润型子宫内膜异位症的可能，但还不能完全排除合并子宫腺肌病的可能性。再根据“紫蓝色结节”、“两侧子宫骶韧带增粗并触及多个痛性结节，子宫直肠陷窝可触及一个大约直径为3.0cm的边界不清楚、活动差、质硬而未累及直肠黏膜的痛性肿块”可判断该患者最可能的诊断是子宫内膜异位症。3.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为深部浸润型子宫内膜异位症。根据2007年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组建议：子宫内膜异位症的诊断仍然有赖于腹腔镜检查并结合病理组织学以证实，但如出现疼痛（痛经、CPP、性交痛等）和不孕等症状，盆腔和影像学检查发现子宫内膜异位病灶，以及血清CA 水平增高等对于子宫内膜异位症的诊断有重要临床参考价值。4.深部浸润型子宫内膜异位症Ⅲ型患者若选择手术治疗，除了仔细询问病情、全面体格检查、胸部X摄片、血、尿常规、心电图、肝肾功能等检查外，该患者术前还必须行IVP检查以明确输尿管累及的情况，同时还需进行膀胱镜和直肠乙状结肠镜检查以明确肠壁病灶浸润情况。当患者选择手术治疗时，IVP检查和膀胱镜和直肠乙状结肠镜检查对病灶浸润范围的估计有重要意义。这样在手术前就可基本明确是否需要安排泌尿科或／和肛肠外科医师联合上台手术问题。
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