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男,48岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可
男,48岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可
书海库
2019-12-17
54
问题
男,48岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,大汗。该病人首先考虑的诊断是
选项
A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死
答案
E
解析
[考点]急性心肌梗死的诊断、治疗[分析]根据典型病史、症状、体征,该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验室检査,起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波,而血清CK-MB酶在起病4小时内增高,16~24小时达髙峰,3~4天恢复正常,其增高的程度能准确地反映梗死的范围,尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死,血清心肌酶意义更大。急性心肌梗死起病3~6小时内,再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线,若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。
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