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患者,男,67岁,体重75kg,以“多饮、多尿5年”之主诉入院,临床诊断为“2型糖尿病”。入院查体:T36.5℃,BP147/84mmHg,P85bpm,...
患者,男,67岁,体重75kg,以“多饮、多尿5年”之主诉入院,临床诊断为“2型糖尿病”。入院查体:T36.5℃,BP147/84mmHg,P85bpm,...
admin
2020-12-24
6
问题
患者,男,67岁,体重75kg,以“多饮、多尿5年”之主诉入院,临床诊断为“2型糖尿病”。入院查体:T36.5℃,BP147/84mmHg,P85bpm,R19bpm,BMI 27.54kg/m2,腰围102cm,腹围105cm,糖化血红蛋白8.5%,空腹血糖8.01mmol/L,监测血糖结果见早餐后2小时血糖13.02mmol/L。既往有用胰岛素治疗史。医嘱:
治疗用药 用药方法
阿卡波糖片50mg 口服,3次/日
瑞格列奈片1mg 口服,3次/日
二甲双胍片0.5g 口服,3次/日
甲钴胺注射液0.5mg 静脉滴注,1次/日
前列地尔注射液20μg 静脉滴注,1次/日
下列药物中,肥胖的2型糖尿病患者首选的是
选项
A.二甲双胍
B.瑞格列奈
C.格列齐特
D.阿卡波糖
E.罗格列酮
答案
A
解析
本题考查各类降糖药的作用机制及药物相互作用。 (1)二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药,既可以降低空腹血糖,也可改善人体对胰岛素的敏感性,减轻患者体重。机制主要是增加基础状态下糖的无氧酵解;抑制肠道内葡萄糖的吸收;增加葡萄糖的外周利用;减少糖原生成和减少肝糖输出。二甲双胍要避免与含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。(2)非磺酰脲类通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道,快速地促进胰岛素早期分泌,降低2型糖尿病者的餐后血糖。(3)瑞格列奈应避免与吉非贝齐合用;与环孢素、甲氧苄啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用时应谨慎,及时调整瑞格列奈的剂量。(4)α-葡萄糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制双糖类水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而减慢多糖分解为双糖和单糖,延缓单糖的吸收,降低餐后血糖峰值。
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