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患者,男,50岁,1天来寒战高热(39.6℃),咳嗽伴 左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻
患者,男,50岁,1天来寒战高热(39.6℃),咳嗽伴 左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻
恬恬
2019-12-17
14
问题
患者,男,50岁,1天来寒战高热(39.6℃),咳嗽伴 左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多,查体轻发绀, BP 80/50mmHg,左肺叩浊音,呼吸音低,X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影,最可能的诊断为 A.肺炎球菌肺炎,休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧菌肺炎D.军团菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎
选项
答案
E
解析
选项A为肺炎球菌性肺炎休克型,患者 可出现高热,左胸痛,血压低,左肺叩浊,呼吸音低等 表现,但咳痰呈砖红色胶冻状,X线胸片呈多发性蜂窝 状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎,患者 可有高热,寒战,胸痛,血压低等,但肺部X线呈现肺 段或肺叶实变,亦可出现片状阴影伴空洞或液面,一 般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧 菌肺炎,患者可有高热,寒战,胸痛等,但常伴有消瘦, 贫血,痰奇臭似臭蛋味,临床常形成肺脓肿,脓胸,脓 气胸等,故本例不支持。选项D为军团菌肺炎,患者 可急性发病,高热寒战,但常可伴有头痛,肌痛,严重 者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽,但痰量少,呈黏 性;X线胸片呈斑片状肺泡内浸润,继而肺实变,故本例可能性不大。选项E为克雷白杆菌肺炎,该病表现 为急性发病,高热寒战,胸痛,咳嗽,痰量多,痰可呈黏 稠脓性,量多,带血,灰绿色或砖红色,胶冻状;可有发 绀,早期出现休克;X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等, 综合该患者临床表现支持克雷白杆菌肺炎诊断。
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