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患儿,男,10个月。5天来发热、咳嗽伴腹泻、呕吐,每天10余次,近几日好转,2天
患儿,男,10个月。5天来发热、咳嗽伴腹泻、呕吐,每天10余次,近几日好转,2天
shuhaiku
2019-12-17
38
问题
患儿,男,10个月。5天来发热、咳嗽伴腹泻、呕吐,每天10余次,近几日好转,2天前嗜睡,继而出现全身性惊厥2次,每次历时数分钟,神志不清。检查:患儿呈意识不清,颈软,四肢活动对称,心、肺无异常,肝肋下3.5cm,质中韧感。査血白细胞数12.0×109/L,中性粒细胞0.70,血小板计数为110×1012/L,血糖1.68mmol/L(30mg/dl),GPT 178U。脑电图的基本电活动为1~2Hz高幅δ波。患儿出现呼吸不规则,瞳孔光反射迟钝,为抢救患儿,最应该使用的治疗是
选项
A、纠正水电解质B、透析降低血氨C、甘露醇、地塞米松降颅内压D、葡萄糖维持血糖E、止惊
答案
C
解析
患儿出现呼吸异常,瞳孔反射异常,这是脑疝先兆。脑部病变的治疗控制脑水肿是治疗本病的重点,是改善预后的关键。在降低颅内压的同时,还要维持脑的灌注压,具体措施如下。①降低颅内压:用渗透性利尿剂,20%甘露醇静注,开始时每4~6小时一次。速尿和地塞米松可同时应用。②监测颅内压:③监测血气:保持呼吸道通畅,防止低氧血症和高碳酸血症,以避免加重脑水肿。④维持正常血压:如果脑灌注压过低,则引起脑缺氧,加重脑水肿。脑水肿时常须限制液体入量,但应适当,以免出现低血容量性低血压。
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