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  3. 女性，62岁，持续性右上腹胀痛6h，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体

女性，62岁，持续性右上腹胀痛6h，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体

书海库2020-05-20  57
问题 女性，62岁，持续性右上腹胀痛6h，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/min，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×10^9 /L，最大可能的诊断是A．急性胃穿孔B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．以上都不是
选项
答案D
解析诊断依据：①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。④白细胞计数多超过20×10^9 /L，血小板低于100×10^9 /L，血小板计数越低，预后越差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。
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