患者男性,52岁。8年前曾患急性肝炎。近半年来常感乏力、食欲减退,右上腹不适。近

tikufree2019-12-17  28

问题 患者男性,52岁。8年前曾患急性肝炎。近半年来常感乏力、食欲减退,右上腹不适。近2周因劳累症状更明显,有腹胀、失眠。3天前无明显诱因出现腹泻、水样便。每天7~8次。昨晚呕出咖啡样液体约1000ml.急诊入院。体检:体温38.2℃,血压80/50mmHg;神志清,巩膜黄染,腹部膨隆,移动性浊音阳性。肝肋下未及,脾肋下3.5cm。该患者首先应解决的病情变化是

选项 A:乏力、食欲减退B:体温38.2℃C:呕出咖啡样液体约1000mlD:移动性浊音阳性E:脾肋下3.5cm

答案E

解析根据患者3天前无明显诱因出现腹泻、水样便,每天7~8次,提示存在E继发肠道感染;昨晚呕出咖啡样液体约1000ml,提示A出血;腹部膨隆,移动性浊音阳性,提示有B腹水;脾肋下3.5cm,提示D脾功能亢进。故选C。患者出现上消化道出血,应取平卧位,下肢略抬高,保证脑部血液供应,选项A;患者呕出咖啡样液体约1000ml,应立即建立静脉通道,补充血容量,选项B;患者有肝病,忌用吗啡、巴比妥类药物,易诱发肝性脑病,选项D;患者上消化道大量出血,易产生恐惧,应加强心理护理,选项E;急性出血期患者应禁食,防止损伤曲张静脉再次出血,故选C。@jin
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