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  3. 患者男性，52岁。8年前曾患急性肝炎。近半年来常感乏力、食欲减退，右上腹不适。近

患者男性，52岁。8年前曾患急性肝炎。近半年来常感乏力、食欲减退，右上腹不适。近

tikufree2019-12-17  82
问题 患者男性，52岁。8年前曾患急性肝炎。近半年来常感乏力、食欲减退，右上腹不适。近2周因劳累症状更明显，有腹胀、失眠。3天前无明显诱因出现腹泻、水样便。每天7～8次。昨晚呕出咖啡样液体约1000ml.急诊入院。体检：体温38.2℃，血压80/50mmHg；神志清，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。肝肋下未及，脾肋下3.5cm。该患者首先应解决的病情变化是
选项 A:乏力、食欲减退B:体温38.2℃C:呕出咖啡样液体约1000mlD:移动性浊音阳性E:脾肋下3.5cm
答案E
解析根据患者3天前无明显诱因出现腹泻、水样便，每天7～8次，提示存在E继发肠道感染；昨晚呕出咖啡样液体约1000ml，提示A出血；腹部膨隆，移动性浊音阳性，提示有B腹水；脾肋下3.5cm，提示D脾功能亢进。故选C。患者出现上消化道出血，应取平卧位，下肢略抬高，保证脑部血液供应，选项A；患者呕出咖啡样液体约1000ml，应立即建立静脉通道，补充血容量，选项B；患者有肝病，忌用吗啡、巴比妥类药物，易诱发肝性脑病，选项D；患者上消化道大量出血，易产生恐惧，应加强心理护理，选项E；急性出血期患者应禁食，防止损伤曲张静脉再次出血，故选C。@jin
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