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  3. 女，30岁，继发不孕5年，月经第3天出现发热、畏寒及右下腹痛，血压106／76m

女，30岁，继发不孕5年，月经第3天出现发热、畏寒及右下腹痛，血压106／76m

昕玥2020-05-20  39
问题 女，30岁，继发不孕5年，月经第3天出现发热、畏寒及右下腹痛，血压106／76mmHg，脉搏l20次／分，体温38oC，WBC13×109／L，N 0．83，下腹部轻压痛，检查见宫口有脓性分泌物，子宫正常大，有压痛，双附件增厚、压痛。本例最可能的诊断为A、急性阑尾炎B、急性盆腔炎C、急性盆腔腹膜炎D、异位妊娠合并感染E、卵巢囊肿合并感染
选项
答案B
解析本题选B急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：①下腹压痛伴或不伴反跳痛；②宫颈或宫体举痛或摇摆痛；③附件区压痛。下列标准可增加诊断的特异性：宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性；体温超过38℃；血WBC总数>10x109/L；后穹隆穿刺抽出脓性液体；双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。由于临床诊断急性输卵管炎有一定的误诊率，腹腔镜检查能提高确诊率。可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
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