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  3. 患者，男，31岁。头痛、乏力5个月，视物模糊5天。查体：血压180∕100mmH

患者，男，31岁。头痛、乏力5个月，视物模糊5天。查体：血压180∕100mmH

Freeti2019-12-17  41
问题 患者，男，31岁。头痛、乏力5个月，视物模糊5天。查体：血压180∕100mmHg，尿蛋白（＋＋），尿红细胞20个/HP，眼底视网膜动脉痉挛，黄斑部有渗出和出血，视神经盘无水肿，B超示双肾体积缩小。最可能的诊断是（）。
选项 A．肾性高血压B．肾动脉狭窄C．急进性肾炎D．原发性高血压肾损害E．恶性高血压肾损害
答案B
解析A项，肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压，范围较大；B项，肾动脉狭窄年轻人多见，病情发展快、原有高血压突然加重，肾功能缓慢进行性减退，轻度蛋白尿，常＜1g/d，少量红细胞及管型，后期肾脏体积缩小；C项，急进性肾炎起病迅速，短期内出现氮质血症；D项，原发性高血压肾损害发病年龄一般较大，病程进展缓慢；E项，恶性高血压患者舒张压≥130mmHg，肾、眼损害突出。根据该患者临床表现，最可能的诊断是肾动脉狭窄。
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