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共用题干 患者，男，57岁。三个月来腹胀、水肿，近一周加重伴腹痛。20年前曾发

题库总管2019-12-17  52
问题 共用题干患者，男，57岁。三个月来腹胀、水肿，近一周加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血白蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。
选项 该患者最必要的检查是A:腹水常规+细菌培养B:尿常规及尿钠检测C:腹部B超检查D:腹部CT检查E:胃镜检查
答案A
解析该患者有腹水，为明确诊断，应抽腹水化验检查。腹水检查一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞数增多，常在500*10<sup>6</sup>/L以上。并发结核性腹膜炎时，则以淋巴细胞为主。腹水呈血性应高度怀疑恶变，宜做细胞学检查。 患者20年前就是HBsAg(+)，再结合肝掌及蜘蛛痣等体征以及病史，患者诊断是乙肝肝硬化，故选B。 因患者有腹膜炎，腹膜炎患者的腹水不适宜回输，以免造成感染持续不好转。
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