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女性,49岁,近半年数次发作性右上腹疼痛,恶心 呕吐,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。检 查:肥胖体质BP110/90mmHg,P90次/分,右上腹 ...
女性,49岁,近半年数次发作性右上腹疼痛,恶心 呕吐,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。检 查:肥胖体质BP110/90mmHg,P90次/分,右上腹 ...
admin
2020-12-24
39
问题
女性,49岁,近半年数次发作性右上腹疼痛,恶心 呕吐,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。检 查:肥胖体质BP110/90mmHg,P90次/分,右上腹 轻度压痛,无腹肌紧张。
病情进一步加重,并出现黄疽,应首先考虑
选项
A.急性坏死性胰腺炎
B.胆囊穿孔性腹膜炎
C.亚急性肝坏死
D.胆囊癌侵犯肝总管
E.胆囊结石进入肝总管并堵塞远端
答案
E
解析
胆囊结石主要见于成年人,女性常见,尤以 经产妇和服用避孕药者常见。胆囊结石的症状取 决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症 等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状,即所 谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或 右上腹闷胀不适,嗳气和厌食油腻食物等消化不 良症状。较小的结石每于饱餐、进食油膩食物 后,或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛 和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩,较小的结石有 可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疽, 然后部分结石又可由胆道排入十二指肠,部分结 石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石 亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染,仅形成胆囊 积水,此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆 囊结石在无感染时,一般无特殊体征或仅有右上 腹轻度压痛。但当有急性感染时,可出现中上腹 及右上腹压痛、肌紧张,有时还可扪及肿大而压 痛明显的胆囊。莫非征常阳性。
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