（76-77题共用题干）女性，50岁，餐后突然发作上腹疼痛并放射至背和右肩部

恬恬2020-05-20 73

问题（76-77题共用题干）女性，50岁，餐后突然发作上腹疼痛并放射至背和右肩部，疼痛难以忍受，伴恶心、呕吐，体检发现右上腹有明显压痛和轻度肌紧张，脉搏加快，体温38.5℃，白细胞计数15×10 /L。

选项 77．最可能的诊断是A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．肾结石E．消化道穿孔

答案B

解析1.肾结石尿常规常有血尿；患者有上腹疼痛并放射至背和右肩部，心电图可排除心绞痛；胃肠道钡餐可排除胃肠道穿孔。2.急性胆囊炎常在饱餐、进食油腻食物后发作的上腹疼痛并放射至背和右肩部，伴恶心、呕吐，体检发现右上腹有明显压痛和轻度肌紧张，脉搏加快，体温高，白细胞计数上升。急性胰腺炎常于饱餐和饮酒后发作，腹痛剧烈，多在左上腹，向左肩部及左腰背部放射。消化道穿孔腹膜刺激症明显，有气腹症状。

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