（114-116题共用题干）患者男，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年自觉

书海库2020-05-20 67

问题（114-116题共用题干）患者男，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC 9.8×10^9 /L，NE 89%。电解质：K^+ 3.4mmol/L，Na^+137mmol/L， Cl^- 98mmol／L。

选项 114．该患者的诊断首先应考虑A．急性胆囊炎B．感染性腹泻C．慢性乙型肝炎D．肝炎肝硬化E．阑尾炎F．急性胃肠炎

答案D

解析患者有长期HBV感染史，近3天病情加重，出现发热、腹痛及尿量减少；查体有明显慢性肝病体征，扑翼样震颤阳性，腹部有压痛及反跳痛，腹水征阳性；实验室检查示白蛋白明显降低、肝动异常、血氨增高、血常规中性粒细胞分数增高，综上，提示肝炎肝硬化、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎的诊断

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