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患者女,36岁。1个月前低热1周后出现四肢活动无力,以肢体近端为重,用力时肌肉疼
患者女,36岁。1个月前低热1周后出现四肢活动无力,以肢体近端为重,用力时肌肉疼
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2020-05-20
34
问题
患者女,36岁。1个月前低热1周后出现四肢活动无力,以肢体近端为重,用力时肌肉疼痛,有自发性疼痛。专科查体:上、下肢近端肌力3级,远端肌力5级,感觉无障碍;肌肉压痛、腱反射(+++),病理反射未引出。最可靠的诊断内容是A.血常规WBC1010 /LB.血清肌酶CK、LDH、GOT活性明显增高C.肌电图可见自发性纤颤电位和正相尖波D.肌肉病理:间质及肌纤维内炎性细胞浸润、肌纤维变性、坏死E.血沉高于60mm/h
选项
答案
B
解析
患者首发症状为四肢近端无力,伴有肌肉痛,眼外肌未受侵犯,无感觉障碍,无腱反射减低,考虑多发性肌炎可能性大。血清酶的增加常反映肌肉的破坏程度:CK(急性期血清肌酸磷酸激酶,CPK)增高,比其他血清酶(如ALD、LDH、GOT)活力的测定更为敏感,但增高程度与肌无力程度不平行;亚急性期及慢性期GOT改变比CPK敏感。血清肌红蛋白明显增高,且与疾病严重程度一致。血沉可轻度升高,若超过60mm/h应考虑并发结缔组织病可能。活动期肌电图最常见运动单元电位平均时限缩短和大量纤颤电位。肌活检主要病理表现为肌肉的变性、坏死和炎细胞浸润,肌纤维肿胀,间质水肿,血管周围有淋巴细胞和浆细胞等浸润,晚期慢性病灶处的肌纤维可完全被结缔组织取代。
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